Какие бывают узкие специалисты в медицине?

Во время теоретической подготовки медики осваивают общеклинические дисциплины, оказание неотложной и экстренной помощи, постановку первичного врачебного диагноза.

В профильной ординатуре студенты концентрируют внимание на углубленном изучении диагностики и лечении заболеваний одной системы органов.

Организация общественного здоровья и оказания медицинской помощи – комплексная структура, включающая организации различной направленности. Первое звено составляют амбулатории и поликлиники для первичного приема пациентов. Далее идут стационары и крупные медицинские центры, занимающиеся госпитализацией и ведением больных под постоянным наблюдением медперсонала.

Отдельный блок – профилактическая и реабилитационная деятельность, за которую отвечают Федеральные учреждения здравоохранения «Центры гигиены и эпидемиологии», Центры профилактики и реабилитации. Лабораторная и функциональная диагностика осуществляется в отделениях, входящих в состав больниц или в частных медицинских организациях с лицензией на медицинскую деятельность. За центральное управление, координацию работы и регулировку потока пациентов отвечает Министерство здравоохранения, проверки на качество предоставляемых услуг проводит Росздравнадзор.

Для обеспечения работы всех звеньев системы здравоохранения требуются квалифицированные кадры, представленные лечащими врачами общей практики (терапевтами и педиатрами), а также узкие специалисты в медицине, отвечающие за лечение профильных больных.

Сущность понятия «Узкий специалист»

Узкие специалисты – доктора, которые занимаются диагностикой, лечением и профилактикой отдельных патологий органов и систем, травм, а также психических нарушений, с использованием специализированного оборудования, лабораторных анализов, тестов, терапевтических, хирургических или физических методов воздействия, основанных на современных правилах и принципах оказания помощи пациентам. 

По данным ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения) специализация осуществляется по категориям заболеваний (по данным МКБ-10), по типам пациентов, по методам лечения.

Узкие специалисты получают дополнительное к специалитету медицинское образование, проходят курсы повышения квалификации и проводят научные исследования в выбранной ими области.

Отличительные особенности

Врачи-специалисты отличаются от обычных терапевтов или педиатров тем, что:

• проходят дополнительное двухгодичное обучение в ординатуре.
• углубленно изучают анатомию и физиологию органов или систем по выбранному профилю;
• осваивают дополнительные профессиональные навыки и компетенции;
• умеют работать со специализированным медицинским оборудованием;
• проходят курсы повышения квалификации по профессии сертификата;
• посещают российские и международные конференции для специалистов узкого профиля;
• входят в сообщество профессионалов, занимающихся определенным типом заболеваний.

Кроме того, отличается длительность приема пациентов. По Приказу Минздрава России время на прием больных каждым врачом строго ограничено и прописано на законодательном уровне. Терапевт должен тратить на осмотр, сбор анамнеза, постановку диагноза и назначение лечения не более 15 минут. Стоматолог может принимать одного пациента до 44 минут. Среди узких специалистов большее время отводится на прием кардиолога (24 минуты), невролога и гинеколога (22 минуты). Офтальмолог и отоларинголог изучают состояние и проводят осмотр пациента столько же времени, сколько его затрачивает и терапевт. При этом на заполнении всей необходимой медицинской документации врач имеет право тратить не более 30% от приема.

Также существуют различия между длительностью осмотра взрослых пациентов и детей. Детский гинеколог проводит те же манипуляции, что и взрослый специалист.

Специфика его работы – общение не только с ребенком, но и родителями. И проблема не только в этом. Например, маленькие дети просто не в состоянии рассказать о своих симптомах. Основное время затрачивается на подробный осмотр, поэтому на прием отводится 30 минут вместо 22.

Перечень профессий

На территории Российской Федерации лечение профильных больных и ведение пациентов с хроническими заболеваниями осуществляют следующие специалисты:

• Аллерголог-иммунолог – доктор, работающий с заболеваниями, вызванными гиперреакцией иммунной системы в ответ на воздействие внешних или внутренних раздражителей (аллергенов). Для постановки диагноза врач проводит  тестовые пробы, назначает амбулаторное лечение или направляет больных в аллергоцентры. Специалист может столкнуться с неотложными состояниями, требующими немедленного оказания помощи пациенту (например, отек Квинке), участвует в диспансеризации и проводит профилактические беседы о воздействии факторов окружающей среды, вреде бесконтрольного приема лекарственных препаратов.
• Анестезиолог-реаниматолог отвечает за область клинической медицины, связанную с методами обезболивания и обеспечения жизненно важных функций организма (кровообращения и дыхания). Во время проведения реанимационных мероприятий врач использует способы активации жизненных функций пациентов с помощью лекарственных препаратов и медицинского оборудования. Профессионалы работают в хирургических и реанимационных отделениях стационаров, участвуют в проведении операций и оказывают помощь больным в критическом состоянии или коме.
• Эпидемиолог или инфекционист выявляет наличие инфекционного очага, ведет поиск источника заражения и пути передачи болезни, проводит карантинные мероприятия. Специалисты работают в инфекционных кабинетах в поликлиниках, отделениях и больницах, Роспотребнадзоре и ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии». В перечень должностных обязанностей этих врачей входит профилактическая разъяснительная работа с населением, проведение бесед и лекций о пользе и важности вакцинопрофилактики и гигиены.
• Уролог-андролог – врач, отвечающий за мужское здоровье и репродуктивную функцию. Он изучает проблемы, связанные с функционированием мочевыделительной системы и мужских половых органов. К смежным специалистам относится нефролог, который занимается только болезнями почек. Уролог также проводит прием женского населения с мочекаменной болезнью, циститом и уретритом.  
• Онколог – врач, занимающийся лечением опухолевых заболеваний различной этиологии. Он выявляет причину развития патологий, механизм их прогрессирования, с помощью биопсии определяет тенденцию к злокачественному или доброкачественному течению, назначает консервативную медикаментозную терапию, проводит операции и контролирует протекание реабилитационного периода.   Онкология частично пересекается с областью экспериментальной медицины, так как в этой науке ежедневно исследуются новые способы ранней диагностики и эффективного лечения пациентов. Поэтому, кроме основной работы, врачи проводят научные исследования и изучают актуальные данные мировой доказательной медицины.
• Травматолог-ортопед изучает повреждения опорно-двигательного аппарата, органов и тканей, их диагностику и назначает лечение. Кроме переломов, существует огромное количество травм и лучше в них не вдаваться. Специалист выписывает направления на протезно-ортопедические изделия, атакже рекомендует пациентам прохождение санаторно-курортного лечения.
• Судебно-медицинский эксперт участвует в следственных мероприятиях, связанных с медицинскими вопросами, дает консультации по поводу повреждений, имеющихся у жертв преступлений. В перечень его обязанностей входит вскрытие трупов пострадавших, проведение различных патанатомических исследований, а также составление экспертного заключения. 
• Маммолог – медицинский профессионал, занимающийся здоровьем молочных желез. Специализация была выделена в отдельное направление в связи с высоким риском развития онкологических заболеваний и маститов, вызванных лактостазом в период грудного вскармливания или развившихся по причине гормональных нарушений. Чаще врачи принимают в женских консультациях, поликлиниках, репродуктивных центрах или роддомах.
• Акушер-гинеколог – женский доктор, контролирующий сохранение нормального функционирования половых органов и гормонального фона женщин в разные периоды жизни: пубертата, беременности и родов, климакса. Специалисты работают в женских консультациях, частных клиниках, роддомах и перинатальных центрах. Оказывают амбулаторную помощь, участвуют в родовспоможении, проводят профильные хирургические операции.

Узкое направление выбирают выпускники медицинских факультетов, после сдачи итоговых экзаменов.

Какое образование необходимо

Перед тем, как пройти специализацию по узкому профилю, требуется получить диплом о высшем медицинском образовании. Для этого необходимо пройти 6-ти летнее обучение по программе специалитета «Лечебное дело» или «Педиатрия». В дипломе указывается профессия – врач общей практики, то есть терапевт или педиатр. 

Для специализации требуется дальнейшее обучение в ординатуре. Длительность курса зависит от выбранного направления и составляет от 2 до 4 лет. Учеба имеет свои особенности:

1. Нет привычного разделения на лекции и практические занятия. Ординаторы проходят обучение в больницах и приходят на рабочие смены.
2. Образовательная программа построена на самостоятельном ведении пациентов, начиная от сбора анамнеза и осмотра до назначения лечения и контроля его эффективности.
3. За каждым студентом закрепляется врач-куратор, контролирующий правильность ведения медицинской документации, постановки диагноза и дозировки препаратов.
4. Дополнительно ординаторы проходят короткие курсы обучения по общим смежным дисциплинам, например хирургии, английскому языку, психологии.
5. Пройти ординатуру можно не только по популярным направлениям, но и по редким специальностям: водолазная или космическая медицина, подготовка сексологов или сомнологов (профессионалов по сну).

Итоговые испытания состоят из 2 частей: теоретического тестирования и сдачи практических навыков с решением ситуационных задач. Если экзамены успешно пройдены, то ординаторы получают соответствующий сертификат о специализации. А так же с 2021 г. для допуска к медицинской деятельности необходимо предоставить документ об аккредитации.  

После этого врач вступает в систему непрерывного медицинского образования и регулярно проходит курсы повышения квалификации с начислением учебных баллов (баллов НМО, равных академическим часам обучения). 

Раз в 5 лет все медики проходят периодическую аккредитацию для подтверждения уровня профессиональных навыков и компетенций. Для этого они предоставляют в аккредитационную комиссию портфолио с отчетом о работе за установленный период и сведения о пройденных образовательных квалификационных курсах.

Без сертификата об аккредитации врачи не имеют право оказывать медицинские услуги и принимать пациентов.

Программы обучения

Получить образование можно на медицинском факультете колледжа, поступив после 9-го или 11-го класса. Девятиклассники могут пройти обучение по направлениям:

1. Ортопедическая стоматология – подготовка зубных техников, занимающихся изготовлением брейкет-систем, элайнеров, ортопротезов и коронок. Выпускники работают помощниками стоматологов-ортодонтов, специализирующихся на исправлении прикуса и выравнивании зубного ряда. Обучение очное, длительностью 2 года 10 месяцев.
2. Фармация – изучение изготовления готовых лекарственных форм по прописанным рецептурам и работа в аптечной сети. Формат- очный, срок обучения 3 года 10 месяцев.
3. Сестринское дело – подготовка среднего медперсонала, помощников и ассистентов врача, которые могут проводить медицинские манипуляции, оказывать экстренную помощь пациентам. Посещение занятий и прохождение практики требует очного посещения, длительность курса 3 года 10 месяцев.

Выпускники колледжа по специальности стоматология могут пройти переквалификацию по направлению «Профилактическая стоматология» . Она включает в себя оказание услуг по профессиональной гигиене полости рта: чистки, отбеливание, удаление камней и налета с эмали. Выпускники получают диплом стоматолога-гигиениста и имеют право работать в государственных или частных зубных клиниках. Формат обучения очный, длительность курса 1 год 10 месяцев.

Медицинский персонал со средним специальным образованием по сестринскому или лечебному делу может дополнительно получить узкую специализацию «Технология эстетических услуг».  Образовательная программа рассчитана на обучение медперсонала, оказывающего неинвазивные косметические услуги (уходы, чистки, поверхностные пилинги) и инъекции и сложные аппаратные процедуры по врачебным назначениям. Выпускники работают косметологами-эстетистами в салонах красоты и косметологиях с лицензией на медицинскую деятельность.

Получить высшее образование и стать врачом можно после успешного прохождения специалитета по направлению «Лечебное дело». Учащиеся осваивают клинические дисциплины, углубленно изучают диагностику, реанимацию и реабилитологию. Формат обучения – очный, с прохождением летней производственной практики в действующих больницах в конце каждого учебного года. Длительность курса 6 лет. После сдачи итоговых экзаменов выпускники получают диплом лечащих врачей и могут работать терапевтами или специалистами общей практики.

Достоинства и недостатки работы 

 Преимуществами узкой специализации являются: 

• востребованность – врачи-специалисты могут решить проблемы со здоровьем, с которыми не справились терапевты и педиатры;
• заработная плата доктора с узкой специализацией напрямую зависит от квалификации и количества пациентов;
• отсутствие проблем с трудоустройством – длительный срок обучения отталкивает многих выпускников медицинских факультетов, поэтому наблюдается дефицит ординаторов, а врачи-специалисты нарасхват на рынке труда;
• уникальные знания – медики узких профессий углубленно изучают специфические методы диагностики и использования спецоборудования, с которым не могут работать врачи широкого профиля;
• эмоциональная отдача – реальная помощь пациентам оказывает мощное мотивационное действие на повышение квалификации и дальнейшую работу.

Главный недостаток – трудности с поиском работы. Узкие специалисты занимают свою должность много лет, поэтому нет необходимости в наборе новых кадров. Иногда в больнице или поликлинике вообще отсутствует ставка конкретного врача, поэтому человеку приходится одновременно работать в нескольких учреждениях. Если трудоустроиться не получается, то специалистам приходится уходить в смежные области или науку.

Узкие специалисты в медицине составляют отдельный пласт высококвалифицированных врачей, специализирующихся на лечении конкретных патологий. Число вакансий по разным профилям ограничено, поэтому количество мест в ординатуре небольшое. Многие врачи после получения диплома посвящают свою жизнь научной деятельности и занимаются разработкой новых методов диагностики или лечения заболеваний.